戒烟新希望?烟害新风暴?电子烟防制的考验与思考

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发表时间:2020-02-13 14:24作者:尹文来源:尹文网址:http://www.tsieina.com

2019年1122日,美国白宫罕见地针对电子烟问题进行辩论,回应近来疫情日益严重的青少年电子烟肺部损伤问题;美国疾病管制中心(Centers for Disease Control,简称为CDC)本月公布最新统计显示,电子烟已造成逾50人死亡、2,500多人住院,并且全美50州无一幸免!

尽管在白宫辩论会后,美国总统川普尚未对是否禁止电子烟做出明确表态。但这波疫情已引发举世关注,美国疾病管制中心已将电子烟引发的肺部新兴疾病,正式命名为EVALI”(electronic cigarette or vaping product use associated lung injury,电子烟产品使用引起的肺部损伤)。

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当纸烟害处人人知,烟商拼“转型”

传统纸烟是用烟纸包裹处理过的烟叶,吸烟者点燃烟头、燃烧烟草、吸进烟雾。烟草在摄氏600度至1,000度燃烧后,会产生数千种的物质,其中焦油和尼古丁,被认为是最主要的“烟害”;人体吸入经燃烧的焦油产物会引起基因突变,有致癌危险;尼古丁则会作用在中枢神经上,而导致成瘾性。此外,吸烟对健康产生的不良影响,还包括增加呼吸道和心血管的疾病等,世界卫生组织(WHO)估计,全球因烟害每年死亡的人数超过800万。

在医界、公卫生学界与反烟团体长年推动下,吸烟有害健康的相关讯息,皆已在纸烟的烟盒上标注警示,包括台湾在内,许多国家对纸烟的行销、贩售及广告,都有《烟害防制法》等相关法规规范。

在纸烟危害宣导与行销限制下,业者近年转推“新式香烟”:

一种是“加热烟”(heated tobacco products)或称“电子加热烟”,是在控制加热温度的电子装置中,装入香烟或烟草后,不点燃烟草,只加热到摄氏100-350度,这个温度可将尼古丁和有香烟风味的物质散溢出来,减少烟雾及焦油有害物质的产生。

另一种即是“电子烟”(e-cigarettes)、又称“蒸气烟”(vaping products),是使用控制温度的电子加热雾化装置加上烟弹,烟弹内不装烟草,而是装入尼古丁、甘油、丙二醇、风味剂等组成的烟液,可以控制加热成分不含焦油,以达到避免吸入传统香烟中的有害物质。

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行销关键1:打造“无烟”愿景

加热烟在美国、英国、许多欧洲国家和日本都被认定是烟草品项。但近来这类电子烟的“烟害”引发热议,本文即聚焦讨论各国对“电子烟”的管理及报告。

2015年,英格兰公共卫生署(Public Health EnglandPHE)曾发表评估认为,电子烟对健康的伤害比传统香烟少95%,甚至指出,电子烟的发明给了人们未来“远离香烟”的愿景。

这让烟商找到新的立基点。全球最大的香烟制造商之一菲利普莫里斯(Philip Morris International Inc.,简称PMI)于2017年承诺,未来12年将编列10亿美元的预算创立一个独立的基金会,致力于新产品的科学研究,企图创造一个无烟的未来。

今年菲利普莫里斯更宣布推动"Unsmoke Your World",打出新口号:“如果你不抽烟就不要开始、如果你抽烟就戒了吧、如果不能戒就改变”,意指戒不了就换抽电子烟。

这也反映,电子烟成为烟商新行销策略下的明星商品,电子烟也因而迅速造成风潮。如今在美国,市场上已有数百种的电子烟加热装置,以及数千种的烟弹,甚至有各种添加薄荷、泡泡糖、水果、糖果等各种风味剂的调味电子烟。

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行销关键2:有戒烟功效

电子烟甚至还主打,可用于克林顿戒烟”。

不过美国食品药物管理局(Food and Drug Administration,简称为FDA)迄今未核准电子烟用于戒烟。但在美国,试图使用电子烟戒烟的比例,却已经超过使用尼古丁贴片、嚼片、喷剂等核准的戒烟产品。

今年2月,一篇发表于新英格兰医学期刊(The New England Journal of Medicine)戒烟临床试验,在针对886人、为期一年的追踪后,结果显示使用电子烟戒烟的成功率是18%,为使用尼古丁替代疗法9.9%2倍。抽传统香烟引起咳嗽、出痰的情况,使用电子烟改善效果也较明显;但口腔咽喉的刺激感,使用电子烟的发生率则较多一些。

该研究也发现,戒烟一年后,持续使用电子烟的比例是80%,持续使用尼古丁替代疗法的比例是9%

由此结果看来,电子烟似乎是一个不错的戒烟选择。果真如此吗?

由于电子烟在型式和味道上,保有‘抽烟’的感觉和风味,产生尼古丁的效果也较快,可以在戒烟过程中及时缓和戒断症状,被认为是其让戒烟率较高的原因。

但是电子烟长期使用的安全性,仍然缺乏资料。也是迄今美国医界与卫生单位,未将电子烟纳为正式戒烟手段的原因。

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风险1:电池爆炸2年近百例

电子烟较早的安全疑虑,是发生多起电池爆炸引起的伤害。有报告显示,2015-2017年的医学期刊可搜寻到的受伤个案报告有90例,这类案件主要伤害的部位,是脸部、嘴唇、口腔和呼吸道,从照片看起来真是惨不忍睹,临床治疗上也十分复杂,从对伤口、烧灼伤、骨折和疼痛的处理,到植皮整型、牙科手术等。

许多报告指出,不当使用或混用不同品牌电子烟的电池和充电设备,是引爆的主要原因,因此FDA2017年公告了如何安全使用电子烟建议,希望避免电子烟爆炸意外的不幸事件发生。

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风险2:肺部损害逾2千例

近来更让人怵目惊心的,则是严重肺部伤害,甚至出现致死个案。

根据美国CDC最新的资料统计到今年1217日全美总共有2,506个电子烟相关肺损伤案例,其中有54件是死亡案例,专家目前仍未厘清真正的原因是什么。

美国的统计发现,约80%肺损伤案例是使用了含大麻成分THC tetrahydrocannabinol)的烟液,但让相关单位疑惑的是,单纯的THC成分应不致于会出现严重的肺损伤;另外,烟液中加入的维他命E,也被怀疑是可能的因素。因此美国FDACDC呼吁民众,不要使用含有THC和维他命E的电子烟产品。

电子烟肺损伤患者的临床表现非常多样化,因此今年10月美国CDC公告了针对电子烟相关肺损伤的处理指引,并且在临床诊断系统(ICD-10-CM)中新增这个诊断,提醒临床医师早期正确的诊断和治疗。

专业机构的相关呼吁及预防措施后,美国电子烟肺损伤的通报案例,从今年9月一周212件高峰期,11月已经下降到一周40件。然而,应限制及禁售电子烟的呼声四起。

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美国作法:提高吸烟年龄、禁售调味电子烟

目前电子烟的伤害多发生在青少年族群,依据美国CDC公布的数据,去(2018)年全美国的中学生使用电子烟的人数为360万人、比率高达20.8%;估计今年会达到530万人、 27.5%。另外也有研究指出,使用电子烟会增加青少年未来抽传统香烟的机会。

美国联邦政府拟朝向提高抽烟年龄和禁卖调味电子烟方向着手,企图解决青少年使用电子烟的问题。

美国夏威夷州2016年,已将合法买烟和抽烟的年龄从18岁提高到21岁。有趣的是,今年2月夏威夷州议员更进一步提案,将抽烟年龄逐步提升到100岁,以杜绝香烟的伤害,一旦顺利通过,届时只有人瑞才有资格抽烟。

另外,多样化不同口味的电子烟对青少年具有很大的吸引力,青少年大都喜欢尝试糖果、水果这类风味的电子烟。美国联邦政府也计划禁卖调味电子烟,目前将视川普的态度,做最后裁决。

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英国作法:严格审查管理、禁用大麻添加物

在英国和欧盟国家的电子烟危害状况,和美国有很大的不同。

在英国, 2016520日至201996日期间,总共有62起与电子烟相关的不良反应报告,但没有肺部相关疾病及致死案例。

为何英、美大不同?英国相较严格的管制,被认为是可能的原因之一。

在英国,对任何电子烟的产品都要经过审查,从制造、广告和销售上的规定,都比美国严谨。例如烟液中尼古丁含量每毫升不能超过20毫克;而美国有些电子烟产品的尼古丁含量高达每毫升59毫克。英国对烟液中添加的物质也有规定,不准许添加含大麻THC的烟液。

英国的研究也显示,11-16岁的青少年族群中,电子烟受欢迎程度并未飙升。英国卫生当局并支持以电子烟作为成年人戒烟的选择。

但英国卫生当局也表示,电子烟并非完全没有风险,相关适合的资讯必须提供给消费者做决定是否使用,并强调勿冒险使用非法的烟液或添加物。

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防制思考:监测机制比立法更急迫

目前世界各国政府对电子烟态度与政策仍有分歧,阿根廷、巴西、泰国、新加坡等已全面禁止电子烟。

与邻近的日本,可以贩售不含尼古丁的电子烟,但含尼古丁的电子烟则被归类为药品,上巿、销售、广告和制造都受《药事法》规定管理。

良好的监测机制急迫且重要,以美国为例,在针对肺损伤的个案建立通报及诊治指引后,个案数即有明显下降;同时针对这些个案使用的电子烟进行分析、寻找解方,像是大麻和维他命E添加物的可能风险,进行管控。我们必须追踪国内使用电子烟的规模和特点,才能掌握问题核心,如此而能对政策及立法做出最适当的调整。

文/尹文

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